傷口潰爛化膿不見好 這病患潰瘍機率比常人高7倍

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第 五 風暴

桃園醫院提醒醫提醒感覺運動及自主神經病變患者因肢體末梢較無知覺,潰瘍的機率會比一般人高出7倍,須特別留意。(桃園醫院提供/陳夢茹桃園傳真)

62歲的王先生患有糖尿病已有十逾年,未規律控制,藥物也未按時服用,2周前開始覺得腳的知覺較不敏銳,但因沒有造成什麼影響,直到傷口流膿有異味才赴醫院求診。醫師指出,感覺運動及自主神經病變患者因肢體末梢較無知覺,潰瘍的機率會比一般人高出7倍,須特別留意。

王先生睡醒發現襪子溼溼的,查看後發現腳底有大片發紅破皮,推測可能是前幾天寒流來,穿着襪子包着暖暖包捂腳睡覺,因皮膚對溫度不敏感,睡着後就燙傷形成水泡了,想說應無大礙,就用牙膏塗抹傷口,也試過狗皮藥膏、鄰居介紹的偏方自己換藥,但一直都換不好,傷口越發嚴重,流湯流膿還有異味,直到全身倦怠、發燒等不適症狀陸續出現後才趕赴醫院求治。

衛生福利部桃園醫院整形外科醫師林佑宗表示,感覺運動及自主神經病變患者因肢體末梢較無知覺,潰瘍的機率會比一般人高出7倍,因神經受損導致屈伸肌協調性不佳,不正常的骨骼突起產生異常的足壓點,持續承載負重、鞋具摩擦、足癬或修剪指甲時造成反覆創傷及感染,加重了足部產生潰瘍。

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林佑宗說明傷口治療有4項步驟,第1點「清創」,需移除足繭,減少足底壓力及清除病原菌;第2點「傷口敷料使用」進階敷料可創造溼潤癒合的環境,同時達到吸收過多分泌物、減少傷口感染的效能;第3點「動脈繞道手術」血管阻塞或狹窄太廣泛需考慮施行;第4點「鞋墊及鞋具」預防產生足部潰瘍及減少傷口壓力的乘載。

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衛生福利部桃園醫院傷造口護理師黃怡靜提醒,患者應每天檢查洗滌潤滑雙腳、定期修剪趾甲、避免光腳走路,着合適的鞋襪,勿接觸過冷或熱源及化學性物質,足部變形隆起者鞋頭需寬與深,材質不可太硬,鞋底無接縫,客製化鞋墊。

而王先生經檢查判定爲糖尿病足,後續陸續實施通血管、抗生素治療及傷口清創,傷口以抗菌含銀抗菌敷料更換,於2周後趨於穩定,病患得以出院回家自我照護。

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白天喝水沒事 夜尿反增多!醫揪關鍵給3解方

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不少銀髮族常提到,白天喝水都不見排尿增多,反而是夜尿增加?(示意圖:shutterstock/達志)

不少銀髮族常提到,白天喝水都不見排尿增多,反而是夜尿增加?對此,林口長庚醫院高齡泌尿科主任侯鎮邦表示,多喝水能排毒對年輕人可能正確,但對於年長族羣通常不正確,若攝取過多水份,會堆積在身體裡面,等到睡覺平躺時,靜脈、淋巴循環的水分進入中央循環後,最終就會導致夜尿症。他並分享長者正確喝水3招,包括1小時不要喝超過100cc、晚餐後減少飲水量,以及大量流汗務必要補充水分,但要慢慢喝。

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侯鎮邦在臉書專頁「健康科技最前線 泌尿外科侯鎮邦醫師」發文表示,喝水是門大學問,但正確的喝水觀念其實很簡單。他指出,像是天氣熱、運動大量流汗、減重、便秘、尿路結石等情況,都該多多喝水;然而,若爲心肺衰竭、肝硬化、末期腎臟病、攝護腺肥大合併有膀胱過動、高齡銀髮族,就要避免飲水過量。

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關於「沒事多喝水」、「多喝水促進循環」、「多喝水能排毒」這幾句話,侯鎮邦說,對年輕人可能是正確的,但對年長者通常不正確。他進一步說明,銀髮族若攝取過多水分會堆積於體內,造成組織及下肢水腫,等到晚上睡覺平躺,靜脈、淋巴循環的水分進入中央循環後,就會變成尿液,從而導致夜尿症。

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侯鎮邦表示,這也是爲何很多銀髮族,尤其心肺有問題的人常會抱怨,怎麼白天喝水都不見排尿增多,反而是夜尿增加。談及在臨牀上治療夜尿症,他指出,首要步驟就是深入瞭解患者的喝水習慣,若喝水習慣不正確,怎麼治療都治不好。

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在那平凡的夜里

至於銀髮族,尤其是深受夜尿症所擾的人來說,該如何飲水才正確?侯鎮邦給出3大建議,分別是感覺口渴時,一定要喝,但要慢慢喝,1小時不要超過100cc; 大量流汗後一定要補充水分,同樣也是慢慢喝,喝到感覺不口渴即可; 晚餐過後,儘量少喝水,若能不喝更好。

快測量小腿圍!小於「這數值」恐罹患肌少症

快測量小腿圍!小於「這數值」恐罹患肌少症

肌少症在臺灣的盛行率不低,65歲以上老年人中,每4位男性就有1位、每5位女性就有1位可能有肌少症問題。(示意圖/達志影像)

過去老化問題大多強調骨質疏鬆或是肥胖問題,而忽略了肌肉對於身體的維護,對此,醫師指出,肌少症在臺灣的盛行率不低,65歲以上老年人中,每4位男性就有1位、每5位女性就有1位可能有肌少症問題,若想知道自己是否肌肉不足,可以從「測量小腿圍」開始!

潮代診所家醫科暨肥胖症專科醫師陳韋螢在臉書粉專PO文解釋,小腿是身體脂肪含量相對較少的部位,能夠反映人體肌肉狀況,因此目前在社區篩檢肌少症高風險者,大多使用這個方式。

而根據亞洲肌少症工作小組2019年更新指引指出,當女性小腿圍小於33公分、男性小於34公分,可能有肌少症問題,建議接受進一步評估及預防。

小腿圍的測量方式有以下幾個重點:

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●以正坐姿、雙腳不出力,自然平貼於地面

●膝蓋呈現90度角度

●衣物不可遮蓋或緊束

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●皮尺與地面水平且不壓迫皮膚

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●量測小腿最寬處

最後陳韋螢提醒,若篩檢結果異常,建議進一步評估肌力及體能表現,來確認是否爲肌少症高危險族羣。

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當地時間28日,伊拉克民兵武裝“伊斯蘭抵抗組織”表示,當天針對以色列北部港口城市海法附近的海軍設施進行了無人機襲擊。黎巴嫩本地電視新聞網也證實了該消息。

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今日最健康》預防血液濃稠 品水師激推「一日順時針喝水法」

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適時補充足夠水分,是維持健康的根本基礎。想要預防血液濃稠危害心血管,專業品水師激推「一日順時針喝水法」,輕鬆喝完一天的水量,讓身體最能完整吸收。(示意圖/Shutterstock)

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每個人口渴了都想喝水,這是身體的求生反應。但正確喝水絕不是渴了才喝或是一口氣牛飲狂灌。堪稱喝水達人的品水師陳君潔說,成人、嬰兒、學童、老人、孕婦對喝水量的需求大不相同,喝對了才能獲得真正需要的養分。除此之外,充足水分能預防血液濃稠,血流順暢是身體健康的基礎根源。一天的水分量該怎麼喝,陳君潔有專業推薦的方式。

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陳君潔說,喝水是需要學習的生活方式和技巧,因此有「品水師」這種專門職業,依照個人需求,從健康或美味的角度提供消費者飲水建議。陳君潔回憶,從前她非常不愛喝水,身體已經處在慢性缺水狀態卻不自知,直到因爲關心水資源議題開始認真認識水,才知道水對身體的重要,關鍵是不但要喝足量,還必須要喝對時間!

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●一日喝水建議 順時針分開喝

陳君潔提供根據日常生活身體需求而設計、人人都做得到的「輕鬆一日喝水建議」:

.早上起牀,250ml喚醒早晨

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陳君潔強調,早上第一杯水不但補充流失的水分,還能喚醒消化與代謝系統,促進腸蠕動刺激排便。建議早晨飲用常溫水或是溫水,避免因溫差造成身體不適。

.早上工作10:30,250ml提升專注力與工作效率

充足的水分能讓大腦靈活運作,提升專注力與工作效率!所以如果早上要長時間開會,記得要隨手帶一杯水。

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.中餐後13:30,250ml幫助消化

中餐後身體開始消化食物,各部位的消化液包含胃酸、膽汁、腸液也會大量分泌。陳君潔指出,爲了使消化作用良好,中餐後可以補充一杯水,使身體各部位分配水分、受到滋潤。

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不建議在用餐時飲用大量的水分,因爲水分在空腹的時候進入胃部,會稀釋胃酸,造成消化食物的能力降低,反而影響消化。

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反之,若空腹或飯後感覺胃酸分泌過多,可以喝一點鹼性水稀釋胃酸濃度。若午餐半小時前就感到飢餓,也可以喝點水緩和飢餓感,也是增加身體消化液的方法!

.下午3:30,250ml舒緩疲勞、加速工作效率

喝水增加身體的血液容量,也能把更多的氧氣帶入腦部,並順利帶走消化所產生的廢物與二氧化碳,讓大腦含有足夠氧氣並恢復好的運轉效率,舒緩下午的精神不濟!

陳君潔也提醒,下午3:30通常是她檢視半天喝水量的關卡,如果到這時候還沒有能喝到1000ml,就會趁這個時候稍微多補充一點水分,或是思考如何分配在傍晚喝足。

(資料來源/陳君潔《最高喝水法》時報出版;圖/中時新聞網陳友齡製作)

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.下班前6:00,200ml緩解飢餓、避免飲食過量

下班通勤前補充一杯水分,能幫助消除整天工作的疲勞與緊繃的壓力,也能緩解飢餓,給胃部帶來些許飽足感,能避免晚餐時因過度飢餓而暴飲暴食,造成胃部與身體的負擔。

.晚餐後7:30,200ml幫助消化晚餐

晚餐後的一杯水,可以幫助身體增加消化液來消化晚餐的食物,也可以幫助放鬆一天的疲累。陳君潔強調,足夠水量在晚間特別重要,代謝力正常才能順利讓食物在睡前完成消化,晚間纔不會被胃脹、脹氣等消化不良的症狀困擾,而影響到睡眠時間及品質。

.睡前9:00,100ml預防血液濃稠

睡前的一小杯水,除了可以提前補充睡眠中因流汗或空調而蒸發的水分、避免第二天醒來口乾舌燥以外,最重要的功能是可以稀釋血液,降低因爲血液濃稠而中風的風險。

建議在睡前兩小時前喝水,只飲用少量的分量,纔不會因爲水喝太多或是太晚,造成半夜需要起牀上廁所而影響睡眠品質。

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陳君潔在《最高喝水法》一書中指出,以上的喝水建議是以一天1500ml爲例,若體重較高需要較多的飲水量,則建議在每次的飲水時間,平均的增加飲水量。例如,一位70公斤的成人,一天總共需要喝足2100ml,便可選擇調整每次喝水量爲350ml,也可以在早晨或是下午,多增加一杯水的份量。目的是要在一天當中,平均而且持續的喝水,讓身體隨時都處於水分飽滿的狀態纔是最理想的喝水模式。

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「很多人會吃鎂片、鈣片等營養補給品去補充身體所需,但其實只要選對水,也能補充到這些營養素。」陳君潔提醒,正確喝水,是最基本的身體保養法,「你可能喝着喝着,就發現病痛不見了!」

今日最健康》眼睛真的會說話!竟能看出這些全身性惡疾

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從眼底就能看到全身疾病 糖尿病、癌症轉移都會現蹤。(示意圖/Shutterstock)

一聽到眼睛檢查,許多人第一個想法是,「我的眼睛又沒有不舒服,何必要去檢查?」事實上,眼睛不但是靈魂之窗,更是許多全身性疾病的重要表徵。眼科醫師強調,像是腦瘤、腦中風、高血壓、糖尿病及肝病等嚴重甚至致命的疾病,都可透過眼睛的深度檢測,從眼底的脈絡膜、視網膜看出病變,就有機會及早治療,減緩惡化。

許多患者常是感覺看不清楚,到眼科檢查才發現自己已罹患糖尿病或高血壓,主要原因就是若高血壓造成動脈硬化,可直接從眼底血管看出;糖尿病則可能出現黃斑部水腫及視網膜出血,都是全身性疾病的重大警訊。

臺大醫院眼科楊長豪醫師指出,常會在眼底產生病變之疾病,除了高血壓及心臟血管疾病、糖尿病外,還包括惡性貧血、肝病、後天性免疫不全症候羣(AIDS)、腦瘤等。

另外,原發性腫瘤也可能在眼底形成脈絡膜之腫瘤轉移,以肺、乳房、消化道、攝護腺較常見。

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書田診所眼科廖士傑醫師提到,眼內轉移性惡性腫瘤的來源,男性以肺癌最多,女性則以乳癌發生的比率最高,全部病例中,腸胃癌症與泌尿道癌症、皮膚癌都入列。

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●這些族羣 最好定期檢查眼睛

博視眼科醫師提醒,除了眼睛不舒服纔到眼科就醫外,這些族羣更要注意定期眼睛檢查:

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1.高度近視患者(近視度數超過-5.00 D 以上或眼球軸長大於26 mm)

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2.糖尿病

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3.高血壓

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4.青光眼、家族有青光眼病史

5.自體免疫疾病患者(紅斑性狼蒼、多發性硬化症)

6.長期服用特殊藥物(肺結核藥物、奎寧藥物)

7.高度用眼3C族羣

8.超過50歲以上

9.具有飛蚊症、曾患有視網膜裂孔、視網膜剝離

10.閉眼出現閃電

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除此之外,有妊娠糖尿病的孕婦,最好在懷孕的第一個階段(第一個三個月)先做一次檢查,之後每三個月再做一次,如此才能真正降低眼睛病變的機率。

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(資料來源/書田眼科診所;圖/中時新聞網陳友齡製圖)

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醫師提醒,許多全身性疾病若引起眼睛病變,都是嚴重不可逆,無法恢復。像是糖尿病會造成視網膜病變,若是病變已發生且影響視力,這時再趕緊控制血糖,視力是無法回覆原狀的。因此,從眼睛狀況回推監測疾病變化,也是慢性病患維護健康的另一道防線。

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一名男子原本身材微胖,近來突然體重減輕,檢查發現,血糖從原本略高於正常值飆高至近300 mg/dL,進一步檢查發現,男子竟罹患胰臟癌。(示意圖/ Shutterstock )

一名50多歲男子原本身材微胖,近來突然體重減輕,檢查發現,血糖從原本略高於正常值飆高至近300 mg/dL,進一步檢查發現,男子竟罹患胰臟癌,且腫瘤已達5公分。醫師表示,一般人若順利減重,應是血糖降低,男子變瘦卻血糖飆高,就是胰臟疾病的警訊,推測應是因男子愛吃甜食、造成血糖偏高,長久下來導致胰臟癌。

基隆長庚醫院胃腸肝膽科醫師錢政弘在《健康2.0》表示,上述男子的多次健檢顯示,血糖數值約爲108~112 mg/dL,未達糖尿病階段。該男子身材偏胖,屢次被醫師提醒應減重,以免日後惡化爲糖尿病。

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該男子多年的健檢報告顯示血糖偏高、體重過重,但仍未忌口。直到某天,男子在未刻意減重下變瘦,且自己感覺腹部不適而就醫,抽血檢查發現,空腹血糖竟逼近300,已是嚴重糖尿病。

錢政弘表示,一般人若健康減重,血糖應下降,男子體重減輕,血糖卻不降反升,顯示胰臟出問題,進一步檢查發現,其胰臟尾部有顆5公分大的腫瘤。

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他表示,糖尿病是胰臟癌的預告,中研院曾針對2400名胰臟癌患者進行研究發現,空腹血糖每上升10個單位,胰臟癌發生率就增加14%。日本東海大學研究也發現,糖尿病患者罹患胰臟癌的機率是一般人的2~3倍、有抽菸習慣則爲3倍、酒精慢性胰臟癌更高達7~10倍。

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一般人對男性小便的認知是站着排尿。(示意圖/ Shutterstock )

一般人對男性小便的認知是站着排尿,但一項日本所做的研究發現,平均56%的男性,在家會採用坐姿尿尿,至於採坐姿尿尿的原因,被調查的日本男性有不同理由,80%表示站姿較易使尿液噴濺到鞋子,20%已婚者表示,因爲採坐姿排尿,尿液較不易噴濺四處,是配合妻子要求。

胸腔暨重症專科醫師黃軒於臉書分享關於男生尿尿的有趣研究,根據日本之前所做的研究,2014年調查已婚男性,發現在6年內,增加了40%的男性在家都會採用「坐姿尿尿」。而於 2015 年 5 月再針對 500 名男性調查,平均56% 的男性(包括約60%的已婚男性和約50%的未婚男性),都會採用坐姿尿尿,可以說,日本男人坐着小便,並非少數。

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當日本男人,被問及爲什麼要坐着小便時?約80%的日本男人表示,站着時尿會濺到鞋子、褲子」;約30%的日本男人表示「坐姿容易排尿」;有20%的已婚男人表示,因爲一直被老婆念,所以改以坐姿在家中排尿。」

黃軒並表示,若馬桶不常清洗,除了地板、馬桶、牆壁和周邊物品,都是滿滿其他人的尿液污染。他建議,男性排尿時,最好射準一點,不然腳下、鞋尖,到處都是尿液,之後若踏進辦公室和家中,一路上都會有很多尿液殘留。此外無論哪種馬桶,沖水時要蓋上馬桶蓋,以免廁所內會有排泄物的噴濺,不力廁間衛生。

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夜間涼意漸深,但晚上入睡時仍不免感到室內仍偏悶熱,較難入睡。( 示意圖/ Shutterstock )

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帶來充沛雨水的颱風軒嵐諾已遠颺,夜間涼意漸深,但晚上入睡時仍不免感到溫度過高、室內仍偏悶熱,較難入睡,醫師表示,因爲人體核心體溫太高,導致入睡困難,建議民衆打造合適的環境溫度,例如冷氣溫度設定在攝氏26~28度,此外,睡前1個半小時前可洗溫水澡以降低核心溫度。

中醫師王心眉於其臉書表示,目前已進入秋天,但實際上出現高溫的頻率仍高,許多人晚上熱到睡不好,有時候冷氣開了,還是翻來覆去好一陣子才能夠睡着。她建議,想擁有一覺到天亮的好眠,需要從環境、生活飲食着手,包括以下數項:

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1. 打造優質睡眠環境:

環境溫度、溼度是影響睡眠的2個重要因素。入睡時以電扇或冷氣讓室內降溫,但溫度太低易冷醒,調高溫度又易熱醒。建議冷氣溫度設定在26-28度,使相對溼度50%以下,避免室內外溫差過大造成身體負擔。

身體核心溫度在入睡後會降低,所以入睡時最好蓋上透氣的薄被保暖,並且避免風向直吹身體。

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2. 寢具衣着

寢具和睡衣可換成較易散熱、排汗的材質,棉麻織品輕薄透氣,可協助降低體溫、排除溼氣,提高睡眠品質。

3. 溫水澡降低核心溫度

睡前洗溫水澡,可以降低核心溫度。睡前1.5小時洗溫水澡,最有催眠效果,身體會調節核心體溫,讓溫度慢慢下降。因爲溫水澡後,身體微血管擴張能幫助散熱,也要注意水溫不要過熱,否則容易造成精神亢奮難以入睡。

4. 睡前避免運動

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有些忙碌的人白天找不到時間運動,於是選擇晚上運動,但運動會讓大腦亢奮,也讓核心溫度升高,有些人沒影響,但有些人睡不好跟這個有關。

建議睡前3小時內要避免運動。

5. 飲食注意

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夏秋之際陽氣仍然旺盛,身體出現身熱心煩,汗多口渴等現象,在這樣的時節身體已經過熱,更不宜過食辛辣之物,否則易造成心火過旺而身體更加煩躁不適,入睡困難。

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手術前後照。(梧棲童綜合提供/陳淑娥臺中傳真)

99歲高齡楊黃阿嬤身體硬朗,也沒有三高等慢性疾病,年初不慎踩空跌倒,致下肢疼痛無法起身站立,緊急送醫經診斷爲左大腿股骨轉子間骨折,在進行微創手術後,1周即能下牀行走,且目前恢復狀況良好。

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楊黃阿嬤一直以來身體都很健康,沒有三高等慢性疾病,走路與活動也都很自如。元旦晚上因爲不小心踩空跌倒,導致下肢疼痛無法起身站立,家人緊急送到童綜合醫院急診,經骨科黃清順醫師看診並檢查後,確認阿嬤的左大腿股骨轉子間骨折,立刻安排住院及手術。

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童綜合骨科醫師黃清順表示,造成高齡者骨折兩個主因爲骨質疏鬆及跌倒,而常見高齡者骨折爲脊椎壓迫性骨折、肱骨近端骨折、撓骨遠端骨折以及股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折)等。

黃清順評估患者身體與骨折情況後,進行微創股骨轉子間骨折內固定復位暨重建手術,手術傷口不到10公分,患部周圍組織破壞非常少,復位後用以鋼板、髖螺釘固定患部,再灌注入人工骨進行強化,手術非常順利。

由於楊黃阿嬤已99歲高齡,家人很擔心老人家跌倒而不起,所幸阿嬤術後1周即能下牀行走,住院10天已出院返家休養,恢復狀況良好。黃清順呼籲,老年人骨折時應及早積極治療,並在治療或術後儘早下牀活動,以適度規律復健運動強化骨骼強度。

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